Многоплодная беременность: естественные роды или кесарево сечение?
Существует мнение, что многоплодная беременность — прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? На каком сроке начинаются роды? Нужна ли стимуляция? Какие могут быть осложнения?
На эти и другие вопросы отвечают эксперты: Юлия Дрёмова, врач акушер-гинеколог МЦ «АВИЦЕННА», и Татьяна Жорник, врач ЦСМ «Здравица», акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
На каком сроке рожают при многоплодной беременности?
Будущим мамам важно знать: времени на подготовку природа отводит меньше. Это защита матки от чрезмерного растяжения. У малышей из двойни легкие созревают раньше, что помогает им быстрее адаптироваться.
Татьяна Жорник: Большинство родов наступает преждевременно на сроке 34–37 недель. Двойняшки готовы к появлению на свет уже на 37–38 неделе. Оптимальный срок для двойни — 36–38 недель, для тройни — 34–35 недель.
Юлия Дрёмова: При нормальном течении роды происходят на 37–40 неделе. Однако при многоплодии обязательна дородовая госпитализация, обычно на 33–35 неделе.
Роды двойни естественным путём: когда это возможно?
Естественные роды возможны в 40% случаев, если соблюдены условия:
- Малыши лежат продольно, головками вниз;
- У них отдельные плодные пузыри и плаценты (оптимальный вариант — дихориальная диамниотическая двойня);
- Вес детей более 1800 граммов;
- Отсутствуют аномалии развития и гипоксия;
- Срок не менее 34 недель;
- Эффективная родовая деятельность.
Показания к кесареву сечению при многоплодии (60% случаев):
- Монохориальная моноамниотическая двойня: одна плацента и один пузырь на двоих;
- Тазовое предлежание первого плода (риск сцепления головками);
- Поперечное положение плодов;
- Срок менее 35 недель (при сопутствующих рисках);
- Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- Тройня, четверня и т.д.;
- Отягощенный анамнез матери.
Осложнения при родах двойни: СФФТ, гипоксия и другие риски
Из-за растяжения матки часто встречается слабость родовой деятельности. После рождения первого ребенка возрастает риск гипоксии для второго и отслойки плаценты.
Нужна ли стимуляция родов при двойне?
Если нет показаний к плановой операции кесарева сечения, но беременность осложняется, врачи могут медикаментозно запустить процесс родов (на сроке от 36 недель). Показаниями служат:
- Задержка развития одного или обоих плодов, гипоксия;
- Достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальной диамниотической двойне;
- Тяжёлый гестоз у матери: повышение давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л, сильные отёки;
- Декомпенсированная плацентарная недостаточность.
Татьяна Жорник: Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Решение о досрочном родоразрешении и его методе принимает консилиум врачей.
Как проходят роды двойни: 3 сценария
После рождения первого ребенка врач всегда проводит исследование, так как положение второго может измениться:
- Головное предлежание: вскрытие пузыря (амниотомия) и обычные роды.
- Тазовое предлежание: вскрытие пузыря и ручное пособие врача.
- Поперечное положение: врач выполняет «поворот на ножку» для извлечения плода за тазовый конец.
Важно: промежуток между рождением первого и второго малыша может составлять от 2 минут до 1 часа. В третьем периоде рождаются обе плаценты или одна — если двойня монохориальная.
Восстановление и реабилитация после многоплодных родов
Стенки матки сильно растянуты, поэтому сокращение идет сложнее. Возрастает риск кровотечений.
- Обязательна сокращающая (утеротоническая) терапия под наблюдением врача.
- Грудное вскармливание двойни возможно и полезно — при трудностях с прикладыванием смело обращайтесь к консультанту по лактации.
- У мам двойняшек выше риск послеродовой депрессии из-за двойной нагрузки — не стесняйтесь просить помощи у близких в первые месяцы после выписки.
