/О детях/Детское здоровье и уход/Первая помощь

Обморожение и переохлаждение у ребенка: как распознать и что делать

Зимние прогулки в Сибири – это радость, но и две опасности: переохлаждение всего тела (гипотермия) и обморожение отдельных его частей. Если ребенок просто замерз, но бодр, достаточно согреть его дома. А при подозрении на гипотермию или настоящее обморожение нужна медицинская помощь. Дети замерзают быстрее взрослых, а увлекшись игрой, могут не заметить, что щеки побелели, а пальцы онемели. Рассказываем, как вовремя распознать опасность, как правильно согреть ребенка и каких «бабушкиных» способов лучше избегать.

Содержание:

Коротко: первая помощь
Почему дети замерзают быстрее
Переохлаждение: признаки
Переохлаждение у младенцев
Первая помощь при переохлаждении
Обморожение: признаки и степени
Первая помощь при обморожении
Чего делать нельзя
Когда к врачу и когда вызывать скорую
Если ребенок прилип языком к металлу
Как не замерзнуть: профилактика
Частые вопросы
Источники

Коротко: первая помощь

Сразу уведите ребенка в тепло: домой, в магазин, кафе, подъезд.
Снимите мокрую и холодную одежду, тесную обувь, варежки.
При переохлаждении – заверните в сухое одеяло, согревайте своим телом. Теплое питье – только если ребенок полностью бодр и нормально глотает.
При обморожении – согрейте пострадавшее место в теплой (не горячей!) воде около 37–39°С или теплом своего тела, но только там, где оно не замерзнет снова. Затем покажите ребенка врачу.
Не растирайте снегом, руками, варежкой и не массируйте обмороженную кожу.
Не грейте у батареи, обогревателя, огня, феном или горячей водой.
Звоните 103 или 112, если ребенок необычно сонный, вялый, растерян, плохо координирует движения, перестал дрожать или кожа после согревания остается белой, серой, твердой. Не ждите, пока сможете измерить температуру.
Если ребенок не реагирует или не дышит нормально – сразу 103 или 112 и реанимация по указаниям диспетчера.

Вот бегает дворовый мальчик,
В салазки жучку посадив,
Себя в коня преобразив;
Шалун уж заморозил пальчик:
Ему и больно и смешно,
А мать грозит ему в окно...
А. С. Пушкин

Почему дети замерзают быстрее

У детей кожа тоньше, а поверхность тела по отношению к весу больше, чем у взрослого, – поэтому тепло уходит быстрее. Малыши в коляске почти не двигаются и не могут согреться сами. А дети постарше, увлеченные игрой, не замечают холода и не жалуются, пока не станет совсем плохо.

Замерзнуть можно не только в сильный мороз. Опасны:

ветер – он заметно усиливает охлаждение, и в ветреный день мороз ощущается гораздо сильнее, чем показывает термометр;
влажность и мокрая одежда – мокрые варежки, штаны после катания с горки, вспотевшая спина;
тесная обувь и варежки – они сдавливают сосуды, и кровь хуже согревает пальцы;
неподвижность – ребенок в коляске или на санках мерзнет намного быстрее, чем бегающий;
голод и усталость – организму не хватает «топлива» для выработки тепла.

Переохлаждение: признаки

Переохлаждение (гипотермия) – это когда остывает все тело. У детей постарше и взрослых гипотермией считают температуру ниже 35°С. У младенцев порог выше: по ВОЗ температура ниже 36,5°С – уже холодовой стресс, а ниже 36°С – переохлаждение. Не пытайтесь сами определять степень – ориентируйтесь на опасные признаки.

Ребенок замерз: что можно заметить	Опасные признаки – сразу звоните 103 или 112
Сильная дрожь	Дрожь прекратилась, хотя ребенок все еще холодный
Кожа бледная, «гусиная кожа»	Кожа холодная на ощупь даже под одеждой, губы синие, кожа серая или синюшная
Ребенок капризничает, жалуется, что замерз	Сонливость, заторможенность, ребенок «засыпает на ходу»
Пальцы замерзли и плохо слушаются, но ребенок двигается и говорит как обычно	Движения неловкие, речь невнятная, ребенок путает слова, не понимает, где находится
Учащенное дыхание и пульс	Редкое поверхностное дыхание, слабый редкий пульс, потеря сознания

Сонливость на морозе часто принимают за то, что ребенок просто «нагулялся». Если малыш на улице вдруг стал вялым и тихим, проверьте, не холодно ли ему: потрогайте шею и спину под одеждой.

Переохлаждение у младенцев

Малыши не дрожат так, как взрослые, поэтому распознать переохлаждение у них сложнее. Признаки:

кожа на груди, спинке, шее холодная на ощупь;
кожа может быть не бледной, а ярко-красной и холодной;
малыш непривычно тихий и вялый, слабо плачет;
отказывается от груди или бутылочки.

По прохладным носику и щечкам нельзя определить общее переохлаждение – проверяйте шею сзади и спинку. Но если щеки или нос резко побелели, онемели или кожа стала плотной на ощупь, это может быть местное обморожение. Как одевать малыша на прогулку и дома, мы подробно рассказали в статье «Терморегуляция у новорожденных».

Если у младенца есть признаки переохлаждения, сразу занесите его в тепло, снимите холодную одежду, приложите к своей голой груди, накройте одеялом вас обоих и звоните 103 или 112.

Первая помощь при переохлаждении

Первая помощь ребенку при переохлаждении

Если ребенок просто замерз – он дрожит, но бодр, нормально говорит и реагирует на вас, – уведите его в тепло, переоденьте в сухое и согрейте. В тепле такой ребенок быстро оживляется.

Если вы подозреваете гипотермию – ребенок необычно сонный, растерянный, движения неловкие, речь невнятная, дыхание медленное или температура тела ниже 35°С, – сразу звоните 103 или 112 и до приезда скорой бережно согревайте его, как описано ниже. Не ждите, пока ребенок согреется сам, и не тратьте время на измерение температуры. Младенцу с признаками переохлаждения скорую вызывают всегда.

Уведите в тепло. Лучше всего домой, но если до дома далеко – в любой магазин, кафе, подъезд, теплую машину.
Снимите мокрую и холодную одежду и наденьте сухую или заверните ребенка в сухое теплое одеяло. Не забудьте о голове.
Согревайте в первую очередь тело – грудь, спину, шею, живот, а не руки и ноги. Лучше всего – тепло своего тела, кожа к коже, под общим одеялом.
Дайте теплое сладкое питье – чай, морс, компот, – только если ребенок полностью бодр и нормально глотает. Если он сонный, заторможен или путает слова, не поите его: жидкость может попасть в дыхательные пути. Малыша, который активно сосет, приложите к груди.
Обращайтесь с ребенком бережно. Если он вялый, не заставляйте его бегать и прыгать, чтобы согреться, не трясите и не тормошите. При сильном переохлаждении сердце становится очень чувствительным, и резкие движения могут вызвать опасное нарушение ритма. Раздевайте и переносите ребенка плавно.

Не сажайте переохлажденного ребенка в горячую ванну и не грейте его грелками и обогревателями прямо возле кожи: резкое согревание опасно для сердца и легко приводит к ожогам. По этой же причине не растирайте и не грейте активно руки и ноги: холодная кровь из конечностей может устремиться к сердцу и еще больше понизить температуру внутренних органов. Если вызвали скорую, до ее приезда продолжайте согревать ребенка одеялом и теплом тела.

Если ребенок не реагирует, сразу звоните 103 или 112, включите громкую связь и скажите диспетчеру, как он дышит. Если нормального дыхания нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию по указаниям диспетчера. Обращайтесь с ребенком бережно, но не откладывайте реанимацию ради согревания.

Обморожение: признаки и степени

Обморожение – это повреждение кожи и тканей холодом в одном месте. Чаще всего страдают щеки, нос, уши, подбородок, пальцы рук и ног. Риск выше там, где кожа открыта или сдавлена тесной обувью, мокрыми варежками.

Первые признаки: кожа резко белеет или становится восково-бледной, особенно заметной на фоне румяных щек. Сначала ребенок чувствует покалывание или боль, потом место немеет и перестает болеть. Именно это опасно: ребенок перестает жаловаться, хотя обморожение продолжается.

Насколько глубоко поражена кожа, обычно становится понятно только после согревания – через несколько часов, а иногда через сутки-двое.

Степень	Что происходит после согревания
I (легкая)	Кожа краснеет, отекает, болит, может чесаться и шелушиться. Проходит за несколько дней – неделю
II	В течение суток появляются пузыри с прозрачным содержимым. Заживает за 1–3 недели, без рубцов
III	Пузыри с кровянистым содержимым, кожа под ними синюшно-багровая, чувствительность снижена. Заживает с рубцами
IV	Повреждены глубокие ткани, вплоть до кости. Кожа темнеет и чернеет. Нужно лечение в больнице

Первая помощь при обморожении

Эти действия – первая помощь до осмотра врача. Насколько глубоко поражена кожа, сразу определить трудно, поэтому при подозрении на настоящее обморожение (кожа белая, восковая, онемевшая, плотная) ребенка нужно показать врачу, даже если после согревания стало лучше.

Начинайте отогревание только там, где сможете защитить участок от повторного замерзания. Повторное замерзание после оттаивания повреждает ткани сильнее. Если до тепла еще далеко, просто защитите место от холода и доберитесь до помещения.

Уведите ребенка в тепло. Если до помещения далеко, прикройте белое место теплой ладонью, спрячьте обмороженные пальцы под мышку – свою или ребенка. Не растирайте. Если обморожены стопы, по возможности не заставляйте ребенка идти самому – лучше донести его.
Снимите мокрую одежду, тесную обувь, варежки, кольца.
Согрейте в теплой воде. Опустите обмороженную руку или ногу в воду температурой около 37–39°С – она должна быть приятно теплой, а не горячей. Лучше проверить температуру воды термометром – локоть дает лишь грубый ориентир. Обмороженная кожа не чувствует температуру и легко получает ожог. Согревайте, пока кожа не станет мягкой и не порозовеет или покраснеет, – обычно около 30 минут. Чувствительность может вернуться не сразу. Для щек и носа подойдет теплая влажная ткань или просто тепло ладони.
Будьте готовы к боли. При отогревании возможна выраженная боль и покалывание. По боли нельзя определить глубину повреждения, и она не отменяет осмотра врача. Обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) можно дать в дозе по весу ребенка.
Наложите сухую чистую повязку. После согревания осторожно промокните кожу, наложите свободную сухую повязку, между пальцами проложите марлю или бинт. Приподнимите пострадавшую руку или ногу.
Дайте теплое питье, если ребенок бодр и нормально глотает, и продолжайте согревать его целиком.
Покажите ребенка врачу – педиатру или в травмпункте.

Чего делать нельзя

Чего нельзя делать при обморожении

Растирать снегом. Снег еще больше охлаждает кожу, а кристаллы льда царапают ее.
Растирать и массировать обмороженное место руками, варежкой, шерстью. Раньше это советовали, но сейчас от массажа отказались: в замерзших тканях образуются кристаллы льда, и при растирании ткани повреждаются еще сильнее.
Греть у батареи, обогревателя, костра, феном и класть грелку. Онемевшая кожа не чувствует жара, и ожог можно получить незаметно.
Опускать в горячую воду – только теплая, 37–39°С.
Мазать маслом, жиром, спиртом, водкой – это не помогает и раздражает поврежденную кожу.
Прокалывать пузыри – это открывает путь инфекции.
Давать ребенку алкоголь «для согрева» – он расширяет сосуды кожи и усиливает потерю тепла.
Сажать переохлажденного ребенка в горячую ванну.

Когда к врачу и когда вызывать скорую

Покажите ребенка врачу – педиатру или в травмпункте – при любом подозрении на обморожение, а особенно если:

после согревания появились пузыри;
кожа долго остается бледной, синюшной, онемевшей или, наоборот, сильно болит;
обморожение у младенца;
отек и покраснение через сутки не уменьшаются, а нарастают;
появились признаки инфекции – гной, неприятный запах, температура.

Звоните 103 или 112, если:

у ребенка признаки тяжелого переохлаждения: перестал дрожать, вялый, сонный, растерян, теряет сознание;
у младенца любые признаки переохлаждения;
кожа после согревания остается белой, серой, твердой, как воск, или темнеет;
появились пузыри с кровянистым содержимым;
обморожена большая площадь – вся кисть, стопа.

Если ребенок прилип языком к металлу

Классика зимних прогулок – лизнуть качели или перила на морозе. Главное – не отрывать: так можно оставить на металле кожу с языка.

Полейте место, где язык прилип, теплой, но не горячей водой – например, из бутылки. Если вода из термоса, сначала проверьте, что она не обжигает. Можно погреть металл своим дыханием, прикрыв место ладонями.
Когда язык отлипнет, промойте ранку чистой водой. Если ранка кровит, прижмите к ней чистую марлю или бинт.
Если кровь не останавливается за 10–15 минут или ранка глубокая – обратитесь к врачу.

Как не замерзнуть: профилактика

Одевайте слоями. Нижний слой – термобелье, которое отводит влагу; средний – флис или шерсть; верхний – непродуваемый и непромокаемый комбинезон.
Учитывайте темперамент и активность. Подвижного ребенка не кутайте «по-бабушкиному»: он вспотеет, а в паузе быстро замерзнет. А вот ребенку в коляске или на санках нужно теплее: многие мембранные комплекты рассчитаны на активное движение, и сидящему ребенку в них может быть холодно – смотрите рекомендации производителя. Подробнее – в статье «Что такое мембранная одежда».
Малышу в коляске надевайте на один слой больше, чем себе, и возьмите плед на случай ветра.
Обувь не должна сдавливать ногу вместе с теплым носком – пальцы должны свободно двигаться. Варежки теплее перчаток.
Берите запасные варежки и меняйте мокрые сразу.
Закрывайте лицо от ветра шарфом, воротником или балаклавой. Жирный крем от мороза не защищает: по данным исследований, его использование не снижает риск обморожения лица, а может создавать ложное чувство защищенности.
Проверяйте, в чем подросток уходит из дома. Серьезные обморожения часто случаются не у малышей, а у школьников, которые выбрали моду вместо тепла. Зимой 2009 года новосибирский детский травматолог рассказывал нам о четырех таких случаях за месяц: у четырехлетней девочки после слишком долгой прогулки и у трех подростков – в легких кроссовках и без перчаток. Подробнее – в статье «Обморожения у детей: что рассказал новосибирский травматолог».
Каждые 15–20 минут проверяйте щеки, нос, уши ребенка и спрашивайте, не замерзли ли пальцы.
Покормите перед прогулкой, возьмите с собой термос с теплым чаем.
В сильный мороз и ветер сокращайте прогулку или оставайтесь дома. С малышами первых месяцев в мороз ниже −10…−15°С лучше не гулять долго – точнее подскажет педиатр.

Частые вопросы

Можно ли растирать обмороженные щеки снегом?

Нет. Снег еще больше охлаждает кожу и царапает ее. Растирать и массировать обмороженное место тоже нельзя – ткани повреждаются сильнее. Согревайте теплом ладони или теплой водой около 37–39°С.

Какой водой согревать обмороженные руки?

Теплой, около 37–39°С, – лучше проверить термометром. Согревайте, пока кожа не станет мягкой и не порозовеет, обычно около 30 минут. После этого ребенка нужно показать врачу.

Как понять, что ребенок переохладился?

Ребенок дрожит, кожа бледная, губы синеватые, он капризничает или, наоборот, становится вялым и сонным. Тревожный признак – если дрожь прекратилась, а ребенок все еще холодный и заторможенный: нужна скорая.

Как согреть переохлажденного ребенка?

Занести в тепло, снять мокрую одежду, завернуть в сухое одеяло, согревать в первую очередь тело – лучше всего своим теплом, кожа к коже. Теплое сладкое питье – только если ребенок полностью бодр. Горячую ванну и грелки к коже использовать нельзя. Если ребенок необычно сонный, растерян или вялый – сразу вызывайте скорую.

Защищает ли жирный крем от обморожения?

Нет. Исследования не показали, что крем снижает риск обморожения лица. Лучше закрыть лицо шарфом или балаклавой и почаще проверять щеки и нос.

Что делать, если ребенок прилип языком к металлу?

Не отрывать. Полить место теплой водой или погреть металл дыханием, пока язык не отлипнет. Если ранка кровит дольше 10–15 минут, обратиться к врачу.

Источники

Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite: 2024 Update. Wilderness & Environmental Medicine, 2024.
NHS. Frostbite. NHS
NHS. Hypothermia. NHS
Zideman D. A. и соавт. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First Aid. Resuscitation, 2021.
Lehmuskallio E. и соавт. Frostbite of the face and ears: epidemiological study of risk factors in Finnish conscripts. BMJ, 1995;311:1661–1663.

18.12.2017
обновлено 09.11.26
Подготовила Алена Новикова

первая помощь, симптомы и болезни, физиология Другие статьи автора