Как измерять суточный диурез во время беременности?

Многие женщины во время беременности слышат от врача, что им необходимо измерять суточный диурез. Понять, что именно и как считать, бывает непросто.

Что такое суточный диурез? Кому и когда действительно нужно его измерять, и как правильно посчитать? Разбираемся с рекомендациями доказательной медицины и опытом участниц форума Сибмама.

Что такое суточный диурез и современный взгляд медицины

Диурез — это объем выделяемой мочи за определенный промежуток времени (обычно за 24 часа) по сравнению с объемом потребленной жидкости.

Раньше акушеры-гинекологи часто просили беременных вести дневники выпитого и выделенного при первых признаках отеков. Однако современная доказательная медицина пересмотрела этот подход. По мере роста малыша потребность в жидкости возрастает. За задержку воды в организме отвечают гормон прогестерон, а также вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ). В норме объем дополнительной воды в тканях беременной может достигать 1,5–2,7 л — это физиологическая норма, а не патология.

В среднем объем выделяемой мочи должен составлять от 1,5 до 2 литров в сутки (от 65% до 80% от выпитого, остальное уходит с потом и дыханием). Сегодня врачи знают: физиологические отеки беременных встречаются у 80% женщин и не требуют ограничения жидкости или жесткого подсчета диуреза всем подряд.

Зачем беременным измерять диурез и когда это необходимо?

Lunka: Девочки, а эти подсчеты вести обязательно? Мне в женской консультации пишут, что отеков нет, и ничего считать не предлагают.

Если ваша беременность протекает нормально, вы чувствуете себя хорошо, у вас нормальное артериальное давление и нет белка в моче — подсчитывать диурез не нужно.

Анализ назначают строго по показаниям (часто вместе с суточным анализом мочи на белок или пробой Зимницкого):

• при сильном токсикозе с многократной рвотой (для контроля обезвоживания);
• при диагностированной преэклампсии (повышенное давление + белок в моче);
• при хронических заболеваниях мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• при патологически быстром наборе веса (более 500 г в неделю);
• при многоводии или маловодии в сочетании с другими патологиями.

Что измерять и как правильно считать?

Megan: Надо учитывать в качестве жидкости все съеденные супы, водянистые овощи, фрукты, ягоды... Как узнать, сколько грамм в конкретном помидоре?

Кукуруза: Поэтому и считается нормой, если выходит на 200–300 мл больше [в выпитое] — это дается на погрешность.

Посчитать объем жидкости в супе, яблоках и овощах вполне возможно. Вот пошаговая инструкция, как вести дневник мочеиспускания, если врач назначил вам это обследование:

1. Время: Отсчет начинается с 6:00 (или 8:00) утра. Первую утреннюю порцию мочи выливают в унитаз. Все последующие порции измеряют мерным стаканом и записывают. Заканчивают сбор первой утренней порцией следующего дня.
2. Питание: Не нужно садиться на диету. Пейте столько, сколько хочется. Ограничение жидкости при беременности вредно!
3. Как считать еду: Жидкость в супах считается по объему бульона. Водянистые овощи и фрукты (огурцы, арбузы, цитрусовые) содержат около 80-90% воды. В 100 г яблока — примерно 80 мл жидкости.

Пример таблицы расчёта суточного диуреза

Калькулятор водного баланса

Введите суммарный объем выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки, чтобы узнать процент водного баланса.

Какие результаты считаются нормой?

Ксю: Сколько должно выходить? Столько же, сколько выпила, или идет расход на дыхание и пот?

Женни: В норме выходить должно чуть меньше, чем поступило.

Идеальным балансом считается тот, при котором норма диуреза у беременных составляет от 65% до 80% от общего объема поступившей жидкости. Оставшаяся вода расходуется на дыхание, потоотделение и формирование околоплодных вод.

Структура водного баланса (усредненные данные)

На результаты анализа могут повлиять совершенно нормальные физиологические факторы:

• употребление соленой и острой пищи, задерживающей воду в организме;
• жара, при которой усиливается потоотделение;
• токсикоз, диарея (происходит обезвоживание);
• усиленные физические нагрузки;

Отклонения от нормы: когда стоит бить тревогу?

Пониженное количество мочи (Олигурия)

В жаркое летнее время или при активных нагрузках количество мочи может быть снижено из-за потоотделения (также снижается норма мочеиспусканий в день). Это нормально. Однако, если выделяется крайне мало мочи (менее 500 мл за сутки), это повод для срочного обращения к врачу.

Важно: Сама по себе задержка жидкости и отеки ног не являются диагнозом. Врачи бьют тревогу, только если задержка жидкости сопровождается симптомами преэклампсии (состояние, которое ранее называли гестозом):

Повышенное количество мочи (Полиурия)

Если суточный объем мочи превышает 3 литра. При обильном питье в жару это нормально — почки справляются с нагрузкой. Но стойкая полиурия в сочетании с постоянной сильной жаждой требует проверки уровня глюкозы крови для исключения гестационного сахарного диабета (ГСД).

Частые вопросы (FAQ)